Πρωκτικό Συρίγγιο
Τι είναι και πώς δημιουργείται
Το πρωκτικό συρίγγιο είναι ένα παθολογικό κανάλι που συνδέει το εσωτερικό του πρωκτικού σωλήνα με το δέρμα γύρω από τον πρωκτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελεί επιπλοκή ενός πρωκτικού αποστήματος, το οποίο, μετά την παροχέτευσή του ή την αυτόματη υποχώρησή του, δεν επουλώνεται πλήρως και αφήνει πίσω του αυτό το μόνιμο συρίγγιο.
Πρόκειται για χρόνια πάθηση, η οποία δεν υποχωρεί αυτόματα και τείνει να προκαλεί επαναλαμβανόμενα προβλήματα αν δεν αντιμετωπιστεί οριστικά
Ποια συμπτώματα προκαλεί
Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια ή πιο έντονα και περιλαμβάνουν:
- επίμονη έκκριση υγρού ή πύου από μικρό άνοιγμα στο δέρμα
- αίσθημα υγρασίας ή ερεθισμό στην περιοχή
- υποτροπιάζοντα επεισόδια πόνου ή αποστήματος
- δυσοσμία ή τοπική δυσφορία
Ακόμη και όταν τα συμπτώματα είναι ήπια, το συρίγγιο παραμένει ενεργό.
Πότε χρειάζεται χειρουργική αντιμετώπιση
Το πρωκτικό συρίγγιο δεν θεραπεύεται με φαρμακευτική αγωγή.
Η οριστική αντιμετώπισή του είναι χειρουργική.
Στόχος της θεραπείας είναι:
- η εξάλειψη του συριγγώδους πόρου
- η πρόληψη υποτροπών
- η διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας των σφιγκτήρων (εγκράτεια)
Η επιλογή της σωστής στρατηγικής είναι καθοριστική.
Ενδελεχής έλεγχος και συνεργασία με γαστρεντερολόγο
Σε κάθε ασθενή με πρωκτικό συρίγγιο, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το ενδεχόμενο το συρίγγιο να εμφανίζεται στο πλαίσιο φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, και ιδιαίτερα της νόσου Crohn.
Τα συρίγγια που σχετίζονται με φλεγμονώδη νόσο:
- έχουν διαφορετική παθογένεια
- παρουσιάζουν υψηλότερα ποσοστά υποτροπής
- απαιτούν συνδυασμό ιατρικής και χειρουργικής αντιμετώπισης
Για τον λόγο αυτό, η διαγνωστική προσέγγιση πρέπει να γίνεται σε στενή συνεργασία με γαστρεντερολόγο, και περιλαμβάνει:
- αναλυτικό ιατρικό ιστορικό (διάρροιες, κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους, αναιμία)
- εργαστηριακό και ενδοσκοπικό έλεγχο, όταν υπάρχουν ενδείξεις
- απεικονιστικό έλεγχο όπου χρειάζεται
Η σαφής διάγνωση είναι απολύτως απαραίτητη, καθώς η χειρουργική αντιμετώπιση ενός συριγγίου σε έδαφος φλεγμονώδους νόσου χωρίς παράλληλη ιατρική θεραπεία δεν οδηγεί σε οριστική λύση.
Διαγνωστική προσέγγιση
Η διάγνωση βασίζεται:
- στην κλινική εξέταση
- στο ιστορικό προηγούμενου αποστήματος
Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί:
- μαγνητική τομογραφία πυέλου
- ενδοπρωκτικός υπέρηχος
Ο σωστός προεγχειρητικός χαρτογραφικός έλεγχος καθορίζει τη χειρουργική στρατηγική.
Χειρουργικές επιλογές
Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής εξαρτάται από:
- τη διαδρομή του συριγγίου
- τη σχέση του με τους σφιγκτήρες
- το αν πρόκειται για απλό ή σύνθετο συρίγγιο
- την ύπαρξη ή όχι υποκείμενης φλεγμονώδους νόσου
Οι διαθέσιμες επιλογές περιλαμβάνουν:
- ανοικτές τεχνικές (π.χ. συριγγοτομή, συριγγεκτομή)
- τεχνικές με seton
- σφιγκτηροπροστατευτικές τεχνικές
- ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (π.χ. laser)
Τι ισχύει στην πράξη
Παρότι οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως το laser, έχουν θέση σε επιλεγμένες περιπτώσεις, δεν είναι κατάλληλες για όλα τα συρίγγια και δεν εξασφαλίζουν πάντα τα χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής.
Η χειρουργική στρατηγική που εφαρμόζεται πρέπει να είναι εξατομικευμένη, με προτεραιότητα:
- την οριστική αντιμετώπιση της νόσου
- την προστασία των σφιγκτήρων
- τη μείωση των υποτροπών σε βάθος χρόνου
Μετεγχειρητική πορεία
Μετά την επέμβαση:
- ο ασθενής κινητοποιείται άμεσα
- συνήθως δεν απαιτείται νοσηλεία
- η τοπική φροντίδα είναι ουσιώδης
- η επιστροφή στην καθημερινότητα γίνεται σταδιακά
Ο χρόνος επούλωσης εξαρτάται από τη μέθοδο που έχει επιλεγεί.
Συχνές Ερωτήσεις
Το πρωκτικό συρίγγιο μπορεί να κλείσει μόνο του;
Όχι. Πρόκειται για χρόνια πάθηση που απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση.
Υπάρχει κίνδυνος ακράτειας;
Ο κίνδυνος μειώνεται σημαντικά όταν γίνεται σωστή χαρτογράφηση και επιλέγεται η κατάλληλη τεχνική.
Είναι το laser πάντα καλύτερη λύση;
Όχι. Δεν ενδείκνυται για όλα τα συρίγγια και δεν αντικαθιστά τις κλασικές τεχνικές όταν αυτές είναι απαραίτητες.
Γιατί χρειάζεται έλεγχος για νόσο Crohn;
Διότι χωρίς αποκλεισμό φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, καμία χειρουργική αντιμετώπιση δεν μπορεί να θεωρηθεί οριστική.
Εσωτερική πλοήγηση
- Γενική Χειρουργική
- Κύστη Κόκκυγος (Τριχοφωλεακή Νόσος)
- Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή
- Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Βουβωνοκήλης
- Επικοινωνία